糖尿病的综合管理及其进展

发布日期:2017-09-15

        当今中国经济飞速发展、人民的生活方式发生巨变,糖尿病的高发病率已经造成了本病的快速流行,糖尿病已成为威胁人类健康的重大慢性非传染性疾病。流行病学资料显示,目前我国处于糖尿病第一大国,大约有1.37个亿,发病率11.6%;糖尿病前期人群数量更是庞大,若不进行有效的干预,未来的中国势必成为糖尿病及其并发症的重灾区。
 
        糖尿病是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的以慢性高血糖为主要特征的全身性代谢异常疾病,糖尿病的危害主要在于由高血糖引起的严重并发症,糖尿病时长期存在的高血糖及代谢紊乱导致各种组织器官,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍,如肾功能衰竭、视力丧失及心血管疾病等。
 
        2型糖尿病的发病是遗传与环境因素共同作用导致胰岛β细胞损伤和胰岛素敏感性下降的结果,生活方式的改变,尤其是饮食量增加,运动量的减少是关键因素,同时,肠道、肝脏、脂肪、肌肉及大脑等其他组织也与糖尿病的发病有着密切关系。
鉴于目前发现更多的组织器官及因素参与了糖尿病的病理生理过程,提出了2型糖尿病的八重核心病理因素:胰岛β细胞的胰岛素分泌缺陷,肌肉组织葡萄糖摄取减少,肝糖输出增加 ,脂代谢紊乱,肠促胰岛素效应减弱,胰高血糖素水平升高,肾脏对葡萄糖的处理失调,神经递质功能紊乱 。 
 
        基于目前已知的病因及其严重危害,糖尿病管理不仅应关注控制高血糖等短期目标,而且要实现预防或延缓慢性并发症发生发展、降低死亡率的长期目标。
 
        糖尿病相关的治疗策略从重治轻防到防治并重的原则,管理前移到糖尿病前期。综合管理必须在糖尿病自然史的更早阶段开始, 对糖尿病的高危人群进行早期生活方式干预,部分可以药物预防,预防糖尿病的发生。
 
        糖尿病的治疗不是简单的降糖,而是需要综合管理以纠正多种病理生理缺陷, 除了严格控制血糖,还要进行多重心血管风险因素的综合管理。糖尿病的综合管理需“五驾马车”多管齐下,包括教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、监测。其中,在药物治疗方面,遵循指南标准,从降糖疗效、低血糖风险、对体重的影响、不良反应和成本等方面进行评估,选择合理的降糖药物。同时心血管疾病危险因子的检测和控制非常重要,核心策略是降糖、降压、降脂、抗血小板聚集等。树立综合目标、关注复合终点已成为糖尿病治疗的新策略。
 
        有关糖尿病发病机制的研究正在逐渐从传统器官向更多器官及其所分泌的相关因子拓展,目前发现更多的组织器官及因素参与了糖尿病的病理生理过程,如肠道菌群也是糖尿病研究领域的一大热点,不同的肠道菌群对糖尿病的发生与发展有着不同的作用,研究肠道菌群的变化将有助于我们进一步揭秘糖尿病的发病机制,进而探寻新的干预方法。另外干细胞研究、并发症防治方面的研究也是糖尿病领域的重要发展方向。寻找糖尿病的发病病因,积极控制环境危险因素对于糖尿病治疗方式的合理选择至关重要。

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